
Technique chirurgicale de l’augmentation mammaire par prothèse
Voies d’abord
- Voie aréolaire : l’incision est située au niveau de la moitié inférieure de la circonférence de l’aréole.
- Voie axillaire : l’incision est située sous le bras, dans l’aisselle.
- Voie sous-mammaire : l’incision est située dans le sillon situé sous le sein.

Mise en place des prothèses
- Prémusculaire : les prothèses sont placées entre la glande et les muscles pectoraux. C’est la technique le plus souvent utilisée, quand la graisse sous-cutanée est suffisamment épaisse pour cacher le relief de la prothèse en haut du relief du sein.

- Rétromusculaire : les prothèses sont placées derrière les muscles pectoraux. Cette technique est utilisée pour cacher le relief de la prothèse en haut du sein.

Suites de l’augmentation mammaire par prothèse
- Les suites opératoires sont parfois douloureuses les premiers jours, notamment les implants sont placés derrière les muscles. Un traitement antalgique, adapté à l’intensité des douleurs, sera prescrit pendant quelques jours.
- Oedème (gonflement), ecchymoses (bleus) et gêne à l’élévation des bras sont fréquents les premiers temps.
- Pansement : pansement léger mis en place sur les cicatrices.
- Contention : soutien gorge et contenseur pendant 6 semaines.
- Fils de suture : résorbables.
- Interruption d’activité : 5 à 10 jours.
- Arrêt du sport : 2 mois.
Résultats de l’augmentation mammaire par prothèse
- Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C’est le temps nécessaire pour que les seins aient retrouvé toute leur souplesse et que les prothèses se soient stabilisées.
- Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.
- Indépendamment de la durée de vie des prothèses et exception faite de la survenue d’une variation importante de poids, le volume des seins restera stable à long terme.
- Toutefois, en ce qui concerne la forme et la « tenue » de la poitrine, les seins «augmentés» subiront, comme des seins naturels, les effets de la pesanteur et du vieillissement, avec une rapidité variable en fonction de l’âge et des qualités de soutien de la peau, mais aussi du volume des implants.
Certaines imperfections peuvent se rencontrer occasionnellement :
- une asymétrie de volume résiduelle, incomplètement corrigée malgré des implants de taille différente.
- une fermeté un peu trop grande avec souplesse et mobilité jugées insuffisantes (surtout avec de gros implants).
- un aspect un peu artificiel, notamment chez les patientes très maigres, avec une trop grande visibilité des bords de la prothèse, en particulier dans le segment supérieur.
- la perceptibilité au toucher des implants est toujours possible, surtout quand l’épaisseur de la couverture tissulaire (peau + graisse + glande) recouvrant la prothèse est faible (a fortiori avec de gros implants).
- l’aggravation d’une ptose mammaire peut être observée, surtout en cas d’utilisation de volumineux implants.
En cas d’insatisfaction, certaines de ces imperfections pourront éventuellement bénéficier d’une correction chirurgicale après quelques mois.
Surveillance des implants mammaires
Suivi médical spécifique après la pose d’un implant mammaire
Surveillance clinique :
- Une consultation de votre chirurgien est recommandée : pendant la période post-opératoire précoce (au cours de la première quinzaine)
- 3 mois après l’implantation, lorsque l’inflammation a atteint son pic
- 1 an après l’intervention, pour apprécier l’état de la cicatrice
- et par la suite au minimum tous les ans, chez votre chirurgien, votre gynécologue ou votre médecin traitant.
Surveillance radiologique :
- Echographie annuelle après 7 à 10 ans.
- IRM en cas de doute sur une rupture.
Suivi médical habituel
- Il faut systématiquement préciser que vous êtes porteuse d’implants mammaires. En effet, l’examen clinique et la palpation peuvent être perturbés. De même, la présence des implants peut gêner la réalisation et l’interprétation des mammographies à faire régulièrement.
- toutes les femmes doivent faire l’objet d’un examen clinique des seins annuel dès l’âge de 25 ans, qu’elles portent des implants ou non
- les femmes entrant dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein -les femmes ayant un risque augmenté de cancer du sein bénéficient également d’un suivi par imagerie spécifique
Questions sur l’augmentation mammaire par prothèse
Anesthésie
- Type d’anesthésie : Il s’agit le plus souvent d’une anesthésie générale.
- Modalités d’hospitalisation : L’hospitalisation dure en général une journée. L’entrée s’effectue le matin (ou parfois la veille dans l’après-midi) et la sortie est autorisée le lendemain.
- Dans certains cas, l’intervention peut se pratiquer en « ambulatoire », la sortie a lieu le jour même après quelques heures de surveillance.
Grossesse / allaitement
Pour ce qui concerne l’allaitement, il est possible car les prothèses sont situées dans un plan anatomique différent de celui de la glande mammaire.
Maladies auto-immunes
Prothèses et cancer
Cependant, dans le cadre du dépistage du cancer après implantation, l’examen clinique et la palpation peuvent être perturbés surtout en cas de coque périprothétique ou de siliconome. De même, la présence des implants peut gêner la réalisation et l’interprétation des mammographies de dépistage à faire régulièrement. Il faut donc systématiquement préciser que vous êtes porteuses d’implants mammaires. Ainsi, certaines techniques radiologiques spécialisées (incidences particulières, images numérisées, échographie, IRM, etc.) pourront être utilisées en fonction des cas. Par ailleurs, en cas de doute diagnostique sur un cancer du sein, il faut savoir que la présence de prothèses peut requérir une exploration plus invasive pour obtenir une certitude diagnostique.
Durée de vie des implants
Il faut noter toutefois que les implants de nouvelle génération ont fait de gros progrès en terme de résistance et de fiabilité. A partir de la dixième année, il faudra se poser la question du changement de prothèses si apparaît une modification de consistance.
Surveillance des implants
Une consultation de surveillance, spécifique aux implants, auprès de votre chirurgien plasticien est conseillée tous les deux à trois ans, mais, en dehors de ce suivi, il est surtout fondamental de venir consulter dès qu’une modification d’un ou des deux seins est détectée ou après un traumatisme violent.
Documents d’informations sur l’augmentation mammaire par prothèse
- Augmentation mammaire par prothèses – Fiche d’informations (SOFCPRE)
- Information destinée aux femmes avant la pose d’implants mammaire (ANSM HAS INCA SOFCPRE)
- Implants mammaires : Questions / Réponses (ANSM HAS INCA SOFCPRE)
- Augmentation mammaire par implants prothétiques – Consignes post-opératoires (Dr BINDER)
- Fiche d’information destinée aux femmes avant la pose de prothèses mammaires en chirurgie esthétique (HAS ANSM INCA SOFCPRE)
Liens sur l’augmentation mammaire par prothèse
- Les implants mammaires : informations générales (ANSM)
- Dispositifs de surveillance des implants mammaires (ANSM)
- Etudes en cours de suivi des femmes porteuses d’implants mammaires (ANSM)
- Surveillance de marché des implants mammaires (ANSM)
- Surveillance des prothèses mammaires (Ministère de la Santé)
- Questions-réponses à destination des femmes porteuses d’implants mammaires (Ministère de la Santé)