Principes de la reconstruction du sein par lambeau DIEP

Reconstruction du sein
La reconstruction du sein par lambeau DIEP est une intervention chirurgicale qui consiste reconstruire le sein avec un lambeau cutanéo-graisseux prélevé sur l’abdomen. Cette méthode sophistiquée de reconstruction mammaire est utilisée quand la peau du thorax n’est pas de bonne qualité (le plus souvent suite à une radiothérapie) et ne permet pas une reconstruction simple par prothèse. C’est une méthode qui utilise la microchirurgie et qui est pratiquée dans le cadre hospitalier.

  • Pris en charge par la sécurité sociale : oui (ALD 100%).
  • Durée d’intervention : 3h à 6h.
  • Hospitalisation : 8 jours.
  • Arrêt de sport : 3 mois.
  • Vêtement de contention : 3 mois.

Technique chirurgicale de la reconstruction du sein par DIEP

  • Le lambeau DIEP (deep inferior epigastric perforator) est prélevé au niveau du ventre. Il comprend une palette cutanéo-graisseuse sans muscle, ce qui permet de conserver l’intégrité de la paroi abdominale. L’excédent abdominal situé entre l’ombilic et le pubis est prélevé comme dans une plastie abdominale.
  • Le lambeau est positionné au niveau la face antérieure du thorax et son pédicule est anastomosé aux vaisseaux mammaires internes par microchirurgie.
  • Le ventre est refermé comme lors d’une plastie abdominale.
  • Le sein controlatéral est symétrisé (diminué) 3 mois plus tard lorsque le volume et la morphologie du sein sont stabilisés.
  • La plaque aréolo-mamelonnaire (aréole et mamelon) est reconstruite dans un 3ième temps opératoire.
  • Un drain est mis en place au niveau du ventre et au niveau du sein . En fin d’intervention, un pansement « compressif » est réalisé au niveau dos avec un bandage élastique. Un pansement léger est mis en place sur le lambeau.
  • 4h00 à 6h00

Suites de la reconstruction du sein par DIEP

  • Les suites opératoires sont parfois douloureuses les premiers jours, notamment les implants sont placés derrière les muscles. Un traitement antalgique, adapté à l’intensité des douleurs, sera prescrit pendant quelques jours.
  • Oedème (gonflement), ecchymoses (bleus) et gêne à l’élévation des bras sont fréquents les premiers temps.
  • Pansement : pansement léger au niveau du lambeau, pansement compressif au niveau du ventre.
  • Contention : soutien gorge.
  • Fils de suture : résorbables.
  • Interruption d’activité : 4 à 8 semaines.
  • Arrêt du sport: 3 mois.

Résultats de la reconstruction du sein par DIEP

  • Un délai de trois mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C’est le temps nécessaire pour que le sein reconstruit ait retrouvé sa souplesse.
  • Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection.

Certaines imperfections peuvent se rencontrer :

  • Une légère asymétrie de volume résiduelle à l’issue de la reconstruction..
  • En cas d’insatisfaction, certaines de ces imperfections pourront éventuellement bénéficier d’une correction chirurgicale après quelques mois. La correction des contours du lambeau est désormais possible par la méthode du lipofilling (lipostructure des seinspdf)

Complications de la reconstruction du sein par DIEP

  • Hématome : une reprise au bloc opératoire est parfois nécessaire pour stopper le saignement à son origine.
  • Infection : rare.
  • Épanchement séreux : accumulation de liquide lymphatique au niveau du décollement abdominal.
  • Nécrose du lambeau : Il s’agit d’une complication rare qui est favorisée par le tabagisme.
  • Anomalies de cicatrisation : cicatrices élargies, rétractiles, adhérentes, hyper ou hypopigmentées, hypertrophiques (boursouflées), exceptionnellement chéloïdes.
  • Altération de la sensibilité : fréquentes les premiers mois puis régressent

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