Les seins tubéreux sont une malformation du développement du sein : la base de la glande ne s’est pas étendue normalement, le sein pousse en avant, le sillon sous-mammaire est trop haut et l’aréole, souvent élargie, peut faire saillie. L’anomalie, fréquemment asymétrique, se révèle à la puberté et retentit beaucoup sur l’image de soi. La chirurgie corrige la forme, le volume et l’asymétrie ; elle relève de la chirurgie réparatrice et peut être prise en charge. Le Dr Binder la pratique à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison.
En bref
- Anesthésie générale
- Durée 1 à 3 heures selon les gestes
- Hospitalisation ambulatoire ou une nuit
- Arrêt d’activité 8 à 15 jours
- Sport après 6 à 8 semaines
- Contention soutien-gorge jour et nuit, 6 semaines
- Résultat à 3-6 mois, parfois en deux temps
- Prise en charge possible, malformation reconnue
Qu’est-ce qu’un sein tubéreux ?
On distingue trois grades selon l’étendue de l’anomalie : le grade I touche le quadrant inférieur et interne, le grade II les deux quadrants inférieurs, le grade III l’ensemble du sein, qui prend une forme de tube étroit. Les signes associés varient : sillon sous-mammaire trop haut, base du sein étroite, aréole large et bombée par une hernie de la glande, volume insuffisant ou au contraire excessif, et asymétrie entre les deux seins dans la majorité des cas.
À qui s’adresse la chirurgie ?
Aux jeunes femmes et aux femmes gênées par la forme ou l’asymétrie de leurs seins, une fois la croissance mammaire terminée, en général à partir de 17 ou 18 ans. Chaque cas est différent et le plan opératoire est établi sur mesure, souvent en associant plusieurs gestes, parfois en deux temps.
La consultation et le devis
La consultation analyse le grade, l’asymétrie, la position du sillon, la taille de l’aréole et le volume de chaque sein, puis fixe le programme : un ou deux temps opératoires, implant ou graisse, gestes sur l’aréole. Une échographie, ou une mammographie selon l’âge, est prescrite. Le devis, la demande d’entente préalable si un implant est posé, et la fiche d’information de la Société française de chirurgie plastique sont remis, avec un délai de réflexion de quinze jours. Consultation d’anesthésie au moins 72 heures avant, arrêt complet du tabac un mois avant et jusqu’à cicatrisation. Lire les consignes préopératoires.
L’intervention
Sous anesthésie générale, le chirurgien combine selon le cas :
- le remodelage de la glande, incisée et redistribuée vers les quadrants déficients pour élargir la base du sein ;
- l’abaissement du sillon sous-mammaire ;
- la réduction du diamètre de l’aréole et la correction de sa saillie, par une cicatrice périaréolaire ;
- un implant mammaire ou un lipofilling pour apporter du volume et corriger l’asymétrie ;
- plus rarement une réduction ou une cure de ptôse du sein le plus volumineux.
Les cicatrices sont le plus souvent limitées au pourtour de l’aréole, parfois complétées d’une cicatrice verticale ou dans le sillon. L’intervention dure une à trois heures ; la sortie a lieu le jour même ou le lendemain. Lorsque le sein est très rétracté, un premier temps d’expansion ou de lipofilling précède de quelques mois le temps principal.
Les suites et la convalescence
- Douleurs modérées, calmées par des antalgiques simples.
- Gonflement et bleus pendant deux à trois semaines.
- Pansements légers jusqu’à cicatrisation ; fils résorbables.
- Soutien-gorge de contention jour et nuit pendant six semaines.
- Reprise de l’activité après 8 à 15 jours ; sport après six à huit semaines.
Les risques et complications
Ce sont ceux de la chirurgie du sein et, le cas échéant, des implants ou du lipofilling : hématome, infection, troubles de cicatrisation autour de l’aréole, troubles de la sensibilité, asymétrie résiduelle, et pour les implants coque, rupture ou déplacement. Les tissus malformés étant rétractés et parfois fins, le risque d’imperfection de forme est plus élevé que dans une augmentation mammaire simple, d’où la fréquence des interventions en deux temps.
Le résultat
Il s’apprécie entre trois et six mois, une fois la glande assouplie et l’œdème résorbé. L’amélioration de la forme et de la symétrie est en général nette, sans que la perfection puisse être promise : une asymétrie légère peut persister et une retouche est parfois proposée après six mois à un an. En cas d’implants, la surveillance et le renouvellement à long terme sont ceux de toute augmentation mammaire par implants.
Tarif et prise en charge
Les seins tubéreux sont une malformation reconnue : l’intervention peut être prise en charge par l’Assurance maladie, après entente préalable si un implant est posé. Les frais de clinique sont alors couverts et seuls les dépassements d’honoraires restent à la charge de la patiente ou de sa mutuelle ; ils débutent à 3 000 €. Un devis personnalisé, valable trois mois, est remis en consultation. Voir la page Tarifs.
Questions fréquentes
À quel âge opérer ?
Une fois la croissance des seins terminée, en général vers 17 ou 18 ans. Une consultation plus tôt permet d’expliquer la malformation et de préparer le projet.
Faut-il forcément un implant ?
Non. L’implant apporte du volume et élargit la base du sein ; le lipofilling peut le remplacer pour un apport modéré, ou le compléter. Dans les formes à volume suffisant, le remodelage de la glande et la correction de l’aréole suffisent.
Pourquoi parfois deux interventions ?
Quand la peau et la glande sont très rétractées, un premier temps d’expansion ou de lipofilling prépare le sein ; le second temps, au moins trois mois plus tard, met en place l’implant ou finalise la forme. Le programme est annoncé dès la consultation.
Peut-on allaiter ?
La glande est conservée et l’allaitement est possible dans la plupart des cas, mais il peut être réduit du fait de la malformation elle-même ou des gestes sur l’aréole.
Documents d’information
Prendre rendez-vous
Consultations à Rueil-Malmaison, Clinique Les Martinets, le lundi et le samedi. La consultation établit le plan opératoire et, si un implant est posé, la demande d’entente préalable.
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Références
Recommandations et publications françaises :
- Faure A, Mosca MV, Régas I, Pluvy I. Correction des seins tubéreux : évaluation de la satisfaction à long terme à l’aide du BREAST-Q. Ann Chir Plast Esthet 2021;66(6):466-475. doi:10.1016/j.anplas.2021.08.003
- Delay E, Nachaoui H. Place des transferts graisseux dans les malformations des seins et du thorax. Ann Chir Plast Esthet 2022;67(5-6):319-334. doi:10.1016/j.anplas.2022.07.022
Publications internationales :
- Alvaro AI, Willet JW, Dounas GD, Jeeves A, Lodge M, Javed MU. A Systematic Review of Outcomes and Complications of Tuberous Breast Surgery. Aesthet Surg J 2023;43(12):NP1001-NP1009. doi:10.1093/asj/sjad229
- van Durme J, Cooreman A, Paternoster J, Vranckx JJ. The Different Surgical Strategies for Treating Tuberous Breast Deformity: A Scoping Review. JPRAS Open 2024;42:315-328. doi:10.1016/j.jpra.2024.07.011
- Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breasts, minor deformities, and asymmetry. Plast Reconstr Surg 1999;104(7):2040-2048. doi:10.1097/00006534-199912000-00014