Anesthésie

Toute intervention chirurgicale se fait sous anesthésie, générale, locorégionale ou locale, choisie avec le médecin anesthésiste selon l’opération, votre état de santé et vos préférences. À la Clinique Les Martinets, une équipe d’anesthésistes vous reçoit en consultation avant l’intervention, vous accompagne au bloc et en salle de réveil, et prend en charge la douleur. Cette page explique le parcours et les risques, que l’anesthésiste détaille lui-même en consultation.

Les types d’anesthésie

• Anesthésie générale : vous dormez pendant toute l’intervention, sous surveillance continue de l’anesthésiste. C’est la règle pour la chirurgie du sein, de la silhouette, le lifting et les interventions longues.
• Rachianesthésie : une injection dans le bas du dos endort la moitié inférieure du corps ; vous restez conscient ou légèrement sédaté. Elle convient à certaines lipoaspirations, abdominoplasties et liftings des cuisses.
• Anesthésie locale : seule la zone opérée est endormie par injection ; elle suffit pour les lésions cutanées, les paupières supérieures, les mamelons invaginés, certaines retouches.
• Anesthésie locale avec sédation : à l’anesthésie locale s’ajoute un calmant par perfusion qui vous détend ou vous fait somnoler ; elle est utilisée pour les paupières inférieures, l’otoplastie, le lipofilling du visage, en présence de l’anesthésiste.

La consultation d’anesthésie

Elle est obligatoire avant toute intervention au bloc opératoire, au plus tôt un mois et au plus tard 72 heures avant, en pratique une semaine avant pour laisser le temps d’éventuels examens. L’anesthésiste vous examine, prend connaissance de vos antécédents, de vos traitements et de vos allergies, vous explique les techniques possibles, leurs avantages et leurs risques, et prescrit si besoin un bilan sanguin, un électrocardiogramme ou un avis spécialisé. Apportez vos ordonnances, vos examens récents, votre carte de groupe sanguin et, pour un enfant, son carnet de santé. C’est lui qui fixe les consignes d’arrêt ou de poursuite de vos médicaments.

Avant l’intervention

• Respectez strictement le jeûne : ni aliment, ni boisson, ni tabac, ni chewing-gum pendant six heures avant l’heure prévue, sauf consigne différente de l’anesthésiste ; le non-respect entraîne l’annulation.
• Prenez les médicaments que l’anesthésiste vous a demandé de poursuivre avec une gorgée d’eau ; arrêtez ceux qu’il a suspendus, en particulier l’aspirine, les anti-inflammatoires et certains anticoagulants.
• Apportez les résultats des examens prescrits ; signalez toute fièvre, infection ou changement de votre état de santé depuis la consultation.
• Retirez bijoux, piercings, lentilles, vernis et maquillage ; suivez le protocole de douche préopératoire.

Au bloc opératoire et au réveil

L’équipe d’anesthésie vous accueille au bloc, pose une perfusion et installe la surveillance, cœur, tension, oxygène. Elle reste à vos côtés pendant toute l’intervention. Au réveil, vous êtes surveillé en salle de réveil pendant une durée variable, puis ramené dans votre chambre. Nausées, maux de gorge, frissons ou somnolence sont fréquents les premières heures et se traitent.

La prise en charge de la douleur

La douleur est évaluée régulièrement par l’équipe soignante et traitée par des médicaments adaptés à son intensité, administrés avant même votre réveil et poursuivis à domicile selon l’ordonnance remise à la sortie.

La chirurgie ambulatoire

De nombreuses interventions se font en ambulatoire : entrée le matin, sortie le soir même après validation par l’anesthésiste et le chirurgien. Il faut être accompagné pour le retour, ne pas rester seul la première nuit, ne pas conduire ni prendre de décision importante pendant 24 heures. La fiche de la Société française de chirurgie plastique sur l’ambulatoire est jointe aux documents.

Les risques de l’anesthésie

Les techniques, les médicaments et la surveillance ont fait d’immenses progrès ; les accidents graves sont devenus très rares, surtout pour une intervention programmée chez une personne en bonne santé. L’anesthésiste vous en informe en consultation. À titre indicatif :

• fréquents, de 1 à 10 % : nausées, vomissements, maux de gorge, maux de tête, somnolence, douleur ou bleu au point de perfusion, troubles passagers de la mémoire ;
• peu fréquents, environ 1 sur 1 000 : infection pulmonaire, difficultés urinaires, blessure d’une dent ou de la lèvre, aggravation d’une maladie existante, souvenirs de l’intervention ;
• rares, de 1 sur 10 000 à 1 sur 100 000 : allergie grave à un médicament, passage de liquide gastrique dans les poumons, lésion oculaire ou nerveuse, panne d’un équipement ;
• pour la rachianesthésie : maux de tête, rétention d’urine, exceptionnellement hématome ou infection ;
• pour l’anesthésie locale : malaise, allergie exceptionnelle, surdosage.

Questions fréquentes

Puis-je choisir mon anesthésie ?

Vos préférences comptent, mais le choix final revient à l’anesthésiste et au chirurgien, selon l’intervention et votre état de santé.

Dois-je arrêter le tabac ?

Oui, au moins un mois avant et jusqu’à cicatrisation : le tabac augmente les risques respiratoires de l’anesthésie et les complications de cicatrisation. Lire : La prise en charge du tabagisme périopératoire.

Vais-je me réveiller pendant l’opération ?

La surveillance continue de la profondeur de l’anesthésie rend ce risque exceptionnel.

Et si j’ai déjà mal réagi à une anesthésie ?

Signalez-le à la consultation, avec les documents si vous en avez : l’anesthésiste adapte la technique et les médicaments.

Documents d’information

• Chirurgie plastique en ambulatoire (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Consignes préopératoires générales
• Protocole de préparation cutanée

Références

Recommandations et publications françaises :

• Société française d'anesthésie et de réanimation. Délai consultation d'anesthésie et acte opératoire. Textes réglementaires, mis en ligne le 26 octobre 2011, modifié le 14 janvier 2012. sfar.org

Publications internationales :

• De Hert S, Staender S, Fritsch G, Hinkelbein J, Afshari A, Bettelli G, et al. Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guideline from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2018;35(6):407-465. doi:10.1097/EJA.0000000000000817
• Gan TJ, Belani KG, Bergese S, Chung F, Diemunsch P, Habib AS, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2020;131(2):411-448. doi:10.1213/ANE.0000000000004833
• Tacquard C, Serrier J, Viville S, Chiriac AM, Franchina S, Gouel-Cheron A, et al. Epidemiology of perioperative anaphylaxis in France in 2017-2018: the 11th GERAP survey. Br J Anaesth 2024;132(6):1230-1237. doi:10.1016/j.bja.2024.01.044