Après une chirurgie de l’obésité, un régime suivi ou un traitement médicamenteux de l’obésité, la perte de plusieurs dizaines de kilos laisse une peau qui ne se rétracte pas : tablier abdominal, seins vidés et tombants, face interne des bras et des cuisses relâchée, fesses aplaties. Ces excès de peau gênent la marche, l’hygiène et l’habillement, entretiennent des irritations dans les plis et empêchent souvent de profiter pleinement de l’amaigrissement. La chirurgie plastique après amaigrissement massif retire cette peau excédentaire et redrape les tissus, zone par zone, au prix de cicatrices longues mais placées pour être dissimulées. Cette page présente les conditions à réunir, les zones que l’on peut traiter, l’ordre des interventions et leurs suites ; chaque technique est détaillée sur sa propre page. Le Dr Jean-Philippe Binder, chirurgien plasticien, réalise ces interventions à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, et reçoit les patients de Suresnes, de Saint-Cloud et de tout l’ouest parisien.
En bref
- Quand poids stable depuis douze mois, carences corrigées, tabac arrêté
- Zones ventre, seins, bras, cuisses, fesses, traitées séparément
- Anesthésie générale ; ambulatoire à trois nuits selon la zone
- Durée une à trois heures par intervention
- Arrêt d’activité une à quatre semaines selon la zone
- Cicatrices longues et définitives, dans les plis lorsque c’est possible, atténuées en un à deux ans
- Intervalle plusieurs mois entre deux interventions
- Prise en charge possible pour le tablier abdominal et certaines séquelles d’obésité, après entente préalable
À qui s’adresse la chirurgie après amaigrissement massif ?
Aux femmes et aux hommes qui ont perdu une part importante de leur poids, quel que soit le moyen : anneau, sleeve ou bypass, régime encadré, ou traitement par analogues du GLP-1, de plus en plus fréquent. Lorsque la perte dépasse une vingtaine de kilos ou que la peau était déjà distendue, elle ne se rétracte pas sur la nouvelle silhouette et forme des replis : tablier sur le pubis, seins qui pendent, « ailes » à la face interne des bras, cuisses qui frottent, fesses vidées. Au-delà de l’aspect, ces replis sont responsables d’irritations, de macération, de mycoses, de douleurs du dos et d’une gêne à la marche ou au sport, qui justifient une demande à la fois esthétique et fonctionnelle.
La chirurgie s’adresse aux patients dont le poids est stabilisé, dont l’état nutritionnel est satisfaisant et qui acceptent la rançon cicatricielle, inévitable dès lors que l’on retire de la peau. Lire : Amaigrissement avant une chirurgie esthétique et, pour les patients sous traitement médicamenteux, Chirurgie mammaire après perte de poids sous traitement GLP-1.
Les conditions avant d’opérer
- Un poids stable. La perte doit être terminée et le poids stable depuis douze mois. Opérer pendant la phase d’amaigrissement expose à un nouvel excès de peau et à une cicatrice qui descend.
- Un indice de masse corporelle raisonnable. Plus l’IMC est élevé, plus les complications sont fréquentes et le résultat décevant ; la fiche de la Société française de chirurgie plastique parle de « contrat de poids » à respecter avant une plastie abdominale. De façon générale, le seuil retenu est un IMC inférieur à 30. Lire : L’IMC, un indicateur clé en chirurgie esthétique.
- Un bilan nutritionnel. Après chirurgie de l’obésité, les carences en fer, en vitamines et en protéines sont fréquentes et retardent la cicatrisation ; elles sont recherchées et corrigées avec le médecin nutritionniste avant l’intervention. Une anémie est corrigée, en particulier avant une lipoaspiration importante.
- L’arrêt complet du tabac un mois avant et jusqu’à cicatrisation, y compris la cigarette électronique : les nécroses de peau et les retards de cicatrisation sont beaucoup plus fréquents chez les fumeurs. Lire : La prise en charge du tabagisme périopératoire.
- Une santé générale stabilisée : diabète équilibré, pas d’antécédent récent de phlébite, contraception orale parfois interrompue, bon état veineux. Chez les patients sous traitement médicamenteux de l’obésité, les modalités de poursuite ou d’interruption du traitement autour de l’intervention sont fixées avec le médecin prescripteur et l’anesthésiste.
Les zones et les interventions
Chaque zone relève d’une intervention propre, décrite sur sa page. Le Dr Binder ne pratique pas le body lift, qui traite ventre, flancs et fesses en une seule cicatrice circulaire : il traite les zones les unes après les autres, par des interventions plus courtes, aux suites plus simples.
- Le ventre. L’abdominoplastie retire le tablier de peau et de graisse entre le nombril et le pubis, redrape la peau du haut du ventre, rapproche les muscles grands droits écartés et replace le nombril ; une lipoaspiration des flancs la complète. Après amaigrissement massif, l’excès déborde souvent sur les hanches et la cicatrice est plus longue.
- Les seins. Chez la femme, la mastopexie remonte des seins vidés et tombants, en retirant beaucoup de peau ; un implant ou un lipofilling peut compenser le volume perdu, et une réduction est proposée lorsque les seins restent trop lourds. Chez l’homme, l’excès de peau et de graisse du thorax relève d’une cure de gynécomastie avec retrait de peau.
- Les bras. Le lifting des bras retire la peau de la face interne, après une lipoaspiration si de la graisse persiste. La cicatrice est verticale le long du bras pour les excès importants, limitée au creux de l’aisselle pour les excès modérés du tiers supérieur, ou mixte avec un segment vertical court.
- Les cuisses. Le lifting des cuisses retire la peau de la face interne par une cicatrice horizontale dans le pli de l’aine, qui remonte la peau, ou verticale le long de la cuisse, qui la resserre ; les deux sont associées après une perte de poids massive. La peau restante est fixée en profondeur pour éviter que la cicatrice ne descende.
- Les fesses et le dos. La lipoaspiration traite les surcharges résiduelles des flancs et du dos ; un lipofilling des fesses peut redonner du galbe à des fesses aplaties, à condition de disposer de réserves de graisse, souvent limitées après un amaigrissement important.
L’ordre des interventions et les délais
L’ordre est défini avec le patient en fonction de la gêne principale. Le ventre vient le plus souvent en premier, parce que le tablier est la séquelle la plus invalidante et que son traitement améliore déjà beaucoup la silhouette ; les seins, puis les bras et les cuisses, suivent. Deux zones modérées peuvent parfois être traitées dans la même anesthésie, bras et seins par exemple, si la durée totale reste raisonnable ; les gestes lourds sont toujours séparés. Un intervalle d’au moins trois mois sépare deux interventions, le temps de cicatriser, de récupérer et de corriger une éventuelle anémie. Le programme complet s’étale ainsi sur un à deux ans.
La consultation et le devis
La consultation retrace l’histoire du poids, le mode d’amaigrissement, le suivi nutritionnel et les traitements en cours, puis examine chaque zone : quantité et qualité de la peau, graisse résiduelle, écartement des muscles, hernie, état des plis. Des photographies sont réalisées. Le Dr Binder propose un programme, zone par zone, avec pour chaque intervention la fiche d’information de la Société française de chirurgie plastique et un devis ; un délai de réflexion de quinze jours précède toute chirurgie esthétique. Lorsqu’une prise en charge est envisageable, la demande d’entente préalable est établie. Avant chaque opération : consultation d’anesthésie, bilan sanguin avec bilan nutritionnel, imagerie des seins si une chirurgie mammaire est prévue, arrêt du tabac, pas d’aspirine dans les dix jours précédents. Lire les consignes préopératoires et la page Anesthésie.
L’intervention et l’hospitalisation
Toutes ces interventions se déroulent sous anesthésie générale, parfois sous rachianesthésie pour le ventre. L’abdominoplastie dure d’une heure et demie à trois heures et nécessite une à trois nuits ; la mastopexie, une heure et demie à trois heures et une nuit ; le lifting des bras, une heure et demie en moyenne, en ambulatoire ou avec une nuit ; le lifting des cuisses, deux heures en moyenne, jusqu’à quatre heures après une perte de poids massive, avec un à trois jours d’hospitalisation. Dans tous les cas, l’excès de peau est dessiné avant l’intervention, la graisse résiduelle est lipoaspirée, la peau en excès retirée et la peau restante redrapée sans tension excessive, puis un pansement modelant ou un vêtement de contention est mis en place. Des drains sont parfois laissés une nuit.
Les suites et la convalescence
- Douleurs à type de tiraillements et de courbatures, calmées par les antalgiques prescrits ; pour le ventre, marche penchée pendant une à deux semaines.
- Bleus et gonflement pendant deux à trois semaines ; pansements pendant une quinzaine de jours ; fils résorbables le plus souvent.
- Contention jour et nuit : gaine abdominale six semaines à deux mois, soutien-gorge six semaines, brassière ou panty trois à six semaines pour les bras et les cuisses.
- Arrêt de travail de quinze jours à un mois pour le ventre, huit à quinze jours pour les seins, une à trois semaines pour les cuisses, quelques jours à deux semaines pour les bras.
- Sport à partir de la quatrième semaine pour les bras, de la sixième pour les seins et les cuisses, après deux mois pour le ventre ; pas de port de charges pendant deux mois après une abdominoplastie.
- Hygiène rigoureuse des plis jusqu’à cicatrisation complète ; pas de mouvement d’étirement brutal ; cicatrices protégées du soleil pendant un an.
Les risques et complications
Ces interventions comptent parmi les plus délicates de la chirurgie plastique, et le terrain d’un ancien obèse majore certains risques. Outre ceux de l’anesthésie, exposés par l’anesthésiste :
- phlébite et embolie pulmonaire, la complication la plus grave, prévenue par les bas de contention, le lever précoce et un traitement anticoagulant ;
- hématome, parfois à évacuer ; épanchement de lymphe à partir du huitième jour, surtout après abdominoplastie et lifting des cuisses, à ponctionner parfois ;
- infection, favorisée par la proximité des plis et des orifices naturels, prévenue par l’hygiène et traitée par antibiotiques, parfois par drainage ;
- retard de cicatrisation et nécrose localisée de la peau, plus fréquents en cas de peau très abîmée, de tension excessive, de carences ou de tabac ;
- cicatrices élargies, épaissies, pigmentées ou qui descendent, en particulier à la cuisse, pouvant justifier une retouche après le sixième ou le douzième mois ;
- diminution de la sensibilité de la peau opérée, qui récupère en trois à douze mois ; anémie après les gestes importants.
Les cicatrices et le résultat
La chirurgie après amaigrissement massif échange un excès de peau contre des cicatrices. Elles sont rosées pendant les trois premiers mois, puis s’estompent sur un à trois ans, sans jamais disparaître ; celle du ventre et celle de l’aine se cachent dans les sous-vêtements, celle de la face interne du bras reste visible en manches courtes, celle de la face interne de la cuisse est dissimulable sauf dans sa partie verticale. Le résultat de chaque zone s’apprécie entre six et douze mois. L’amélioration de la silhouette est en général nette, parfois spectaculaire selon les termes de la fiche de la Société française de chirurgie plastique, et le gain de confort, pour la marche, l’hygiène et l’habillement, est immédiat. Il est durable à condition de garder un poids stable ; une reprise de poids distend de nouveau la peau. De petites imperfections, excès latéraux, irrégularités, asymétrie, sont fréquentes et accessibles à une retouche.
Tarif et prise en charge
D’après les fiches de la Société française de chirurgie plastique, la plastie abdominale étendue peut bénéficier d’une participation de l’Assurance maladie dans certains cas et sous certaines conditions, en pratique lorsqu’un tablier abdominal recouvre le pubis, notamment après chirurgie de l’obésité ; les liftings des bras et des cuisses ne sont pas pris en charge, à l’exception des séquelles d’obésité après chirurgie bariatrique, qui peuvent donner lieu à une participation financière ; la réduction mammaire l’est lorsque 300 grammes au moins sont retirés par sein. Dans tous ces cas, une entente préalable est demandée et seuls les dépassements d’honoraires restent à la charge du patient ou de sa mutuelle. Les plasties localisées, la lipoaspiration, la mastopexie et les gestes à visée purement esthétique ne sont pas pris en charge. Le Dr Binder exerce en secteur 2 ; un devis personnalisé est remis en consultation pour chaque intervention. Voir la page Tarifs et l’article Chirurgie esthétique : quel remboursement possible ?.
Questions fréquentes
Combien de temps après une chirurgie de l’obésité peut-on opérer ?
Lorsque le poids est stable depuis douze mois, soit en général dix-huit mois à deux ans après l’intervention bariatrique, et lorsque le bilan nutritionnel est normal. Opérer plus tôt expose à un nouvel excès de peau si l’amaigrissement se poursuit et à des complications de cicatrisation si des carences persistent.
Peut-on tout corriger en une seule intervention ?
Non. Chaque zone demande une à trois heures d’intervention et une convalescence propre ; cumuler les gestes allonge l’anesthésie et augmente le risque de phlébite et d’anémie. Deux zones modérées peuvent parfois être associées, mais le programme complet s’étale sur un à deux ans, à raison d’une intervention tous les quelques mois.
Par quelle zone commencer ?
Par celle qui gêne le plus, le plus souvent le ventre : le tablier abdominal est la séquelle la plus invalidante, et son traitement transforme déjà la silhouette. Les seins viennent ensuite, puis les bras et les cuisses. L’ordre est discuté en consultation et peut être adapté aux priorités de chacun.
Que se passe-t-il si je reprends du poids ?
La peau se distend de nouveau et le résultat se dégrade, sans que l’intervention soit dangereuse. C’est pourquoi un poids stable est exigé avant d’opérer et un suivi nutritionnel conseillé ensuite. À l’inverse, une nouvelle perte de poids importante fait réapparaître un excès de peau.
Les cicatrices seront-elles visibles ?
Oui, elles sont longues et définitives : c’est la contrepartie du retrait de peau. Elles sont placées dans les plis chaque fois que c’est possible, sous les sous-vêtements pour le ventre et les cuisses, dans l’aisselle pour les bras lorsque l’excès est modéré. Elles s’atténuent sur un à trois ans, davantage avec une protection solaire stricte.
Une lipoaspiration seule peut-elle suffire ?
Rarement après un amaigrissement massif : le problème est l’excès de peau, que la lipoaspiration ne retire pas et peut même accentuer. Elle garde sa place en complément, pour les flancs, le dos ou la graisse résiduelle des bras et des cuisses, et pour prélever la graisse d’un lipofilling.
Les règles sont-elles les mêmes après un traitement par analogues du GLP-1 ?
Oui pour l’essentiel : poids stable, bilan nutritionnel, arrêt du tabac. Ces traitements entraînent une perte de poids rapide, avec une fonte de la graisse et parfois des muscles, et la question de leur poursuite ou de leur interruption autour de l’intervention se règle avec le prescripteur et l’anesthésiste.
L’Assurance maladie participe-t-elle aux frais ?
Pour le tablier abdominal recouvrant le pubis, pour certaines séquelles d’obésité après chirurgie bariatrique aux bras et aux cuisses, et pour la réduction mammaire d’au moins 300 grammes par sein, après entente préalable. Les dépassements d’honoraires restent à votre charge ou à celle de votre mutuelle ; les autres gestes ne sont pas pris en charge.
Faut-il un bilan sanguin particulier ?
Oui. Outre le bilan préopératoire habituel, un bilan nutritionnel recherche une anémie et des carences en fer, en vitamines et en protéines, fréquentes après chirurgie de l’obésité, et elles sont corrigées avant l’intervention. Le suivi par l’équipe de nutrition se poursuit tout au long du programme chirurgical.
Documents d’information
- Plasties abdominales (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Lifting de la face interne du bras (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Lifting de la face interne des cuisses (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Chirurgie de la ptose mammaire (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Plastie mammaire de réduction (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Lipoaspiration (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Tabac et chirurgie plastique (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Consignes préopératoires générales
Voir aussi : Abdominoplastie, Lifting des bras, Lifting des cuisses.