La première consultation est l’étape la plus importante d’un projet de chirurgie plastique. C’est là que votre demande est entendue, que l’examen permet de savoir si une intervention peut y répondre, et que vous recevez l’information nécessaire pour décider : technique, cicatrices, suites, risques, alternatives et coût. Elle n’engage à rien, et une indication opératoire ne se pose jamais sans elle. Le Dr Binder, chirurgien plasticien, reçoit en consultation à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, le lundi et le samedi, pour des patients qui viennent souvent de Suresnes, de Saint-Cloud ou de l’ensemble de l’ouest parisien. Cette page explique comment préparer ce rendez-vous, comment il se déroule, ce qui vous est remis et ce qui se passe lorsque l’intervention n’est pas indiquée. Les consultations de reconstruction après cancer à l’Institut Curie, à Paris, se prennent auprès de l’Institut et suivent le même esprit.
En bref
- Lieu Clinique Les Martinets, Rueil-Malmaison, le lundi et le samedi
- Rendez-vous sur Doctolib ou auprès du secrétariat, 06 11 28 14 17
- À apporter courrier du médecin, examens récents, traitements, allergies, carte Vitale
- Déroulement écoute, examen, photographies standardisées avec votre accord
- Information technique, risques, alternatives, fiche de la SOFCPRE
- Devis remis en consultation, valable trois mois
- Délai de réflexion quinze jours obligatoires en chirurgie esthétique
- Tarif consultation préopératoire 100 €
Préparer la consultation
Quelques documents permettent de gagner du temps et d’éviter une seconde visite pour un simple renseignement manquant :
- le courrier de votre médecin traitant ou du spécialiste qui vous adresse, s’il y en a un ;
- vos examens récents en rapport avec la demande : mammographie, échographie, IRM, comptes rendus opératoires ou d’analyse ;
- la liste de vos traitements, y compris en automédication, et de vos allergies ;
- votre carte Vitale, et pour un mineur le carnet de santé.
Il est utile de noter à l’avance ce qui vous gêne et ce que vous attendez, ainsi que les questions à poser :
- quelle technique est proposée, et pourquoi celle-ci plutôt qu’une autre ?
- où seront les cicatrices, et comment évolueront-elles ?
- quelle anesthésie, combien de temps d’hospitalisation, d’arrêt d’activité et de sport ?
- quels sont les risques principaux, et que se passe-t-il en cas de complication ou de retouche ?
- quel résultat peut-on raisonnablement attendre, et combien de temps dure-t-il ?
- que comprend le devis, et qui appeler après l’intervention ?
L’écoute de votre demande
La consultation commence par vous. Le Dr Binder vous demande ce qui vous amène, depuis quand, ce que vous avez déjà essayé et ce que vous attendez de l’intervention. Cette écoute n’est pas une formalité : la réussite d’une prise en charge repose autant sur ce temps de diagnostic que sur le geste lui-même, et c’est elle qui permet d’ajuster la proposition à vos attentes. Il vous interroge aussi sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux, vos traitements, votre consommation de tabac, votre poids et sa stabilité, vos projets de grossesse le cas échéant, et vos contraintes professionnelles et familiales.
L’examen clinique
L’examen est indispensable : aucune indication ne peut être posée sur une photographie ou une description. Il porte sur la région concernée, examinée debout et couchée selon le cas, au repos et parfois en contraction : qualité et élasticité de la peau, épaisseur de la graisse, volume et position des tissus, cicatrices anciennes, asymétries préexistantes. Pour une intervention du sein, il comprend un examen mammaire ; pour une lésion de la peau, l’examen de l’ensemble du revêtement cutané si nécessaire. Il se déroule dans le respect de votre pudeur, et vous pouvez être accompagné si vous le souhaitez.
Les photographies standardisées
Des photographies sont réalisées avec votre accord, selon des incidences standardisées, toujours les mêmes, pour que les clichés pris avant l’intervention puissent être comparés à ceux du suivi. Elles servent à préparer le geste, à documenter l’état initial et à apprécier l’évolution. Elles font partie de votre dossier médical, sont couvertes par le secret médical et ne sont jamais diffusées sans votre accord écrit, spécifique et révocable. Vous pouvez en obtenir copie avec votre dossier.
La simulation aide à se projeter et à préciser ce que vous souhaitez, par exemple un volume mammaire. Elle reste indicative : elle ne garantit pas le résultat, qui dépend aussi de la cicatrisation et de la réaction des tissus. Une téléconsultation avec simulation peut également permettre une première évaluation à distance ; elle ne remplace pas l’examen avant l’intervention.
L’information sur les risques
Avant tout acte, vous recevez une information loyale, claire et adaptée sur les bénéfices attendus, les risques fréquents et les risques graves même exceptionnels, les alternatives et les conséquences d’un refus. Toute intervention, même apparemment simple, comporte une part d’aléa liée aux réactions des tissus vivants, qui ne sont jamais entièrement prévisibles. Le Dr Binder distingue les complications, comme l’hématome ou l’infection, qui imposent parfois une reprise rapide, et les imperfections du résultat, qui peuvent faire discuter une retouche à distance.
Il insiste sur les facteurs qui dépendent de vous, en premier lieu le tabac : il favorise les retards de cicatrisation, la nécrose de la peau et l’infection, et son arrêt complet est demandé au moins un mois avant l’intervention et jusqu’à cicatrisation. Les risques propres à l’anesthésie vous sont expliqués par l’anesthésiste lors de sa consultation.
Les fiches d’information de la SOFCPRE
Pour chaque intervention, la fiche d’information rédigée par la Société française de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique (SOFCPRE) vous est remise. Elle décrit l’indication, la technique, l’anesthésie, les suites, le résultat et les complications possibles. Elle complète la consultation sans la remplacer : il est conseillé de la relire à tête reposée et de noter les questions qu’elle suscite, pour en parler lors d’une seconde consultation ou par téléphone. Les fiches sont aussi accessibles depuis la page de chaque intervention.
Le devis
Un devis détaillé vous est remis. Il comprend les frais de clinique, le matériel implanté le cas échéant, et les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste ; il est valable trois mois. En chirurgie esthétique, il est obligatoire pour tout acte dont le montant dépasse 300 €, un délai de réflexion de quinze jours sépare sa remise de l’intervention et aucun acompte ne peut être demandé pendant ce délai. Ces actes ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie. Le Dr Binder est conventionné en secteur 2 ; les montants indicatifs figurent sur la page Tarifs.
Quand l’intervention n’est pas indiquée
Il arrive que l’examen conduise à déconseiller l’intervention demandée : rapport entre bénéfice et risque défavorable, attentes qu’une chirurgie ne peut pas satisfaire, technique inadaptée à la qualité de la peau, contre-indication médicale, poids instable ou tabac non arrêté. Le Dr Binder peut refuser une intervention qu’il estime inadaptée ou disproportionnée ; il vous en explique les raisons.
Ce n’est pas une fin de non-recevoir. Il peut proposer une autre technique, un geste de médecine esthétique, un report le temps de stabiliser le poids ou d’arrêter le tabac, ou vous orienter vers un autre spécialiste. Vous restez libre de solliciter l’opinion d’un autre praticien, et pouvez obtenir copie de votre dossier pour cela.
Les mineurs
Un mineur est reçu avec au moins un titulaire de l’autorité parentale. Le consentement à l’intervention est donné par les titulaires de l’autorité parentale, après recherche de l’adhésion du mineur, et l’autorisation d’opérer est signée par les deux parents. Les demandes concernent surtout des malformations, comme les oreilles décollées, les seins tubéreux, une asymétrie mammaire ou une gynécomastie. Le moment de l’intervention tient compte de la croissance et de la maturité de l’adolescent.
La consultation en chirurgie réparatrice
En chirurgie réparatrice, la consultation suit le même déroulement, avec quelques particularités. Les documents médicaux sont essentiels : comptes rendus opératoires, résultats d’analyse, imagerie, courrier du médecin qui vous adresse. Après un cancer, l’indication et le calendrier de la reconstruction tiennent compte des traitements, chimiothérapie ou radiothérapie, et sont souvent discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire. Lorsque l’acte le requiert, la demande d’entente préalable est établie par le chirurgien ; les frais de clinique sont alors pris en charge, les dépassements d’honoraires restant à votre charge ou à celle de votre mutuelle. Voir Reconstruction du sein et Chirurgie des tumeurs cutanées.
Voir aussi : Votre parcours, Le jour de l’intervention.
Questions fréquentes
Combien de temps dure la première consultation ?
Le temps nécessaire à l’écoute, à l’examen, aux photographies et à l’information, sans durée fixée à l’avance. Prévoyez une marge dans votre emploi du temps. Si des examens manquent ou si la réflexion le justifie, une seconde consultation permet de compléter l’information avant toute décision.
Combien coûte la consultation, et est-elle remboursée ?
La consultation préopératoire est facturée 100 €, en chirurgie esthétique comme en chirurgie réparatrice. En chirurgie esthétique, elle n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie. En chirurgie réparatrice, une partie est remboursée selon votre situation, le Dr Binder étant conventionné en secteur 2.
Puis-je apporter des photographies d’exemple ?
Oui, elles aident parfois à exprimer ce que vous souhaitez ou ce que vous ne voulez pas. Elles ont cependant leurs limites : le résultat dépend de votre anatomie, de la qualité de votre peau et de vos tissus. Le Dr Binder vous dit ce qui est réalisable chez vous, et ce qui ne l’est pas.
Les photographies sont-elles obligatoires ?
Elles font partie du dossier médical et sont nécessaires pour préparer l’intervention et suivre son évolution. Elles ne sont prises qu’avec votre accord, restent couvertes par le secret médical et ne sont jamais diffusées sans votre consentement écrit, spécifique et révocable. Vous pouvez en demander une copie avec votre dossier.
Une téléconsultation peut-elle remplacer la première consultation ?
Une téléconsultation peut permettre une première évaluation et un premier échange à distance. Elle ne remplace pas l’examen : l’indication opératoire, le choix de la technique et le devis définitif supposent une consultation au cabinet, à Rueil-Malmaison.
Que faire si de nouvelles questions surviennent après la consultation ?
C’est fréquent, notamment à la lecture de la fiche d’information. Notez-les et posez-les lors d’une seconde consultation, souvent utile en chirurgie esthétique, ou appelez le secrétariat au 06 11 28 14 17. Il vaut toujours mieux décider l’esprit tranquille, après avoir obtenu toutes les réponses.
Puis-je solliciter l’opinion d’un autre chirurgien ?
Oui, c’est un droit. Vous pouvez consulter un autre praticien avant de prendre votre décision et demander pour cela une copie de votre dossier médical. Le délai de réflexion de quinze jours, en chirurgie esthétique, vous en laisse le temps ; le devis reste valable trois mois.
Documents d’information
- Tabac et chirurgie plastique (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Réintervention ou reprise chirurgicale (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Chirurgie plastique en ambulatoire (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Consignes préopératoires générales
Voir aussi : Droits du patient, Chirurgie esthétique, Contact et accès.