Le jour de l’intervention est souvent celui qui suscite le plus d’appréhension, parce qu’on ne sait pas ce qui va se passer entre l’arrivée à la clinique et le retour en chambre. Cette page décrit ce déroulement, étape par étape : l’accueil, la préparation, la vérification de sécurité réalisée avec vous au bloc opératoire, le rôle de chaque membre de l’équipe, les règles d’asepsie, la surveillance pendant l’anesthésie, la salle de réveil, puis la sortie. Les interventions du Dr Binder, chirurgien plasticien, se déroulent au bloc opératoire de la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, avec l’équipe d’anesthésistes de l’établissement, pour des patients qui viennent de Rueil comme de Bougival, du Vésinet ou de Puteaux. Les détails propres à votre intervention, durée, anesthésie et hospitalisation, figurent sur sa page et sur votre devis.
En bref
- Arrivée à jeun, douché, sans bijou, vernis ni maquillage, avec vos documents
- Vérifications identité, intervention et côté opéré, à plusieurs reprises
- Check-list sécurité du patient au bloc opératoire, recommandée par la Haute Autorité de santé
- Équipe chirurgien, anesthésiste, infirmiers de bloc, infirmiers anesthésistes
- Surveillance continue pendant l’anesthésie, puis en salle de réveil
- Douleur évaluée et traitée systématiquement, dès avant le réveil
- Sortie le soir même en ambulatoire, ou après une à quelques nuits
- Retour accompagnant obligatoire en ambulatoire, pas de conduite pendant 24 heures
Avant de partir de chez vous
La préparation commence à domicile. Le matin, vous prenez la seconde douche antiseptique prévue par le protocole de préparation cutanée, avec le savon prescrit, puis enfilez des vêtements propres et amples, fermés devant. Aucun produit ne doit être appliqué après la douche : ni crème, ni déodorant, ni parfum, ni maquillage. Bijoux, alliance, piercings, vernis, lentilles de contact et appareils dentaires amovibles sont retirés.
Le jeûne est strict depuis six heures : rien à manger, à boire, à fumer ni à mâcher, sauf consigne différente de l’anesthésiste ; prenez seulement, avec une gorgée d’eau, les médicaments qu’il vous a demandé de poursuivre. Apportez pièce d’identité, carte Vitale, carte de mutuelle, devis signé, consentement, examens, ordonnances, ainsi que le vêtement de contention et les bas antithrombose prescrits ; pour un enfant, le carnet de santé et l’autorisation d’opérer signée par les deux parents.
L’accueil à la clinique
Après les formalités d’admission, au cours desquelles la désignation d’une personne de confiance vous est proposée, vous êtes installé dans votre chambre ou dans l’unité de chirurgie ambulatoire. L’équipe soignante vérifie votre identité, le respect du jeûne et de la préparation, et vous remet la tenue préopératoire. Si une dépilation de la zone opérée est nécessaire et n’a pas été faite, elle est réalisée par l’équipe, à la tondeuse ; le rasoir est proscrit, et une peau rasée récemment peut conduire à reporter l’intervention. Un test urinaire de nicotine peut être demandé. Si vous avez été hospitalisé la veille, la seconde douche est prise dans le service.
Le Dr Binder vous revoit avant l’anesthésie. Pour de nombreuses interventions du sein, de la silhouette ou du visage, il réalise alors au feutre le dessin préopératoire, qui repère les zones à traiter et le tracé des incisions, souvent en position debout.
L’équipe du bloc opératoire
Une intervention mobilise une équipe dont chaque membre a un rôle défini :
- le chirurgien, le Dr Binder, qui réalise l’intervention et en porte la responsabilité ;
- le médecin anesthésiste-réanimateur, que vous avez rencontré en consultation, qui décide de la technique d’anesthésie, la conduit et reste responsable de votre surveillance jusqu’à la sortie de la salle de réveil ;
- l’infirmier anesthésiste, qui travaille avec l’anesthésiste, prépare le matériel et les médicaments et assure la surveillance continue pendant l’intervention ;
- les infirmiers de bloc opératoire, l’un instrumentiste, qui prépare et présente les instruments stériles, l’autre circulant, qui assure l’approvisionnement de la salle et la traçabilité ;
- les aides-soignants et brancardiers, qui vous accompagnent entre le service, le bloc et la salle de réveil.
La composition exacte de l’équipe dépend de l’intervention.
La check-list de sécurité au bloc opératoire
Au bloc, on vous demandera plusieurs fois votre nom, votre date de naissance, l’intervention prévue et, le cas échéant, le côté opéré. Ce n’est pas un manque de coordination : ces vérifications croisées font partie de la check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », pratique recommandée par la Haute Autorité de santé, dont l’objectif est d’éviter les erreurs évitables par un contrôle partagé par toute l’équipe. Elle comporte trois temps.
- Avant l’anesthésie : identité du patient, intervention et site opératoire, installation prévue, présence des documents et du matériel nécessaires, allergies, risque d’intubation difficile ou d’inhalation, risque de saignement.
- Avant l’incision : vérification ultime croisée entre le chirurgien, l’anesthésiste et les infirmiers, partage des informations essentielles sur le déroulement prévu, confirmation de l’antibioprophylaxie lorsqu’elle est indiquée.
- Après l’intervention : confirmation de l’acte réalisé, compte final des compresses, aiguilles et instruments, étiquetage des éventuels prélèvements, signalement de tout incident, prescriptions pour la surveillance postopératoire.
L’asepsie
La peau héberge des micro-organismes que la préparation réduit sans jamais les supprimer, et la plupart des infections du site opératoire proviennent du patient lui-même. Les douches de la veille et du matin en constituent le premier temps ; le second se déroule au bloc. Après votre installation, la zone opérée est nettoyée puis badigeonnée d’un antiseptique, et isolée par des champs stériles qui ne laissent apparaître que le site de l’intervention.
Le chirurgien et l’infirmier instrumentiste réalisent une désinfection chirurgicale des mains et portent casaque et gants stériles ; toute personne présente en salle porte une tenue spécifique, un masque et une coiffe. Les instruments sont stérilisés ou à usage unique. Lorsque l’intervention le justifie, une antibioprophylaxie est administrée avant l’incision, selon les recommandations. Malgré ces précautions, tout acte invasif comporte un risque infectieux.
L’anesthésie et la surveillance
L’équipe d’anesthésie vous accueille au bloc, pose une perfusion et installe la surveillance du cœur, de la tension artérielle et de l’oxygénation. L’anesthésie choisie en consultation, générale, rachianesthésie ou locale avec ou sans sédation, est alors réalisée. Pendant toute l’intervention, l’anesthésiste ou l’infirmier anesthésiste reste à vos côtés ; la profondeur de l’anesthésie est surveillée en continu, ce qui rend exceptionnel le risque de vous réveiller pendant l’opération.
Vous êtes installé dans la position adaptée à l’intervention, les points d’appui protégés ; la température du corps est surveillée, et les bas antithrombose contribuent à prévenir la phlébite. Les types d’anesthésie et leurs risques sont détaillés sur la page Anesthésie.
L’intervention
Sa durée dépend du geste, de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures ; elle figure sur la page de chaque intervention. À la fin, le Dr Binder ferme les incisions, met en place le pansement, parfois des drains, et le vêtement ou le soutien-gorge de contention lorsqu’il est prévu.
La salle de réveil
Vous êtes ensuite conduit en salle de surveillance post-interventionnelle, dite salle de réveil, où une équipe spécialisée surveille vos constantes, votre réveil, votre douleur et le pansement, pendant une durée variable selon l’anesthésie et l’intervention. Nausées, maux de gorge, frissons ou somnolence sont fréquents les premières heures et se traitent. La douleur est évaluée régulièrement et traitée par des médicaments adaptés, administrés avant même votre réveil. Vous regagnez votre chambre ou l’unité ambulatoire lorsque l’anesthésiste l’autorise.
Ambulatoire ou hospitalisation
La plupart des interventions de chirurgie esthétique et toutes les exérèses de lésions cutanées sont réalisées en ambulatoire : entrée le matin, sortie le soir même. Les interventions plus longues, comme une abdominoplastie, une réduction mammaire importante ou une reconstruction du sein, comportent une hospitalisation d’une à quelques nuits, avec une surveillance infirmière continue. La durée prévue figure sur votre devis et dans l’encadré « En bref » de la page de l’intervention. Si un saignement survient dans les heures qui suivent, l’équipe prévient le Dr Binder, qui juge de la nécessité d’une reprise rapide.
La sortie et la personne accompagnante
La sortie est validée par l’anesthésiste et le chirurgien ; le Dr Binder vous revoit avant. Vous recevez les ordonnances, les consignes écrites propres à votre intervention, pansements, contention, antalgiques, reprise des activités, les numéros à appeler et la date de la première consultation de contrôle.
En ambulatoire, la présence d’un accompagnant est obligatoire : il vous raccompagne et reste avec vous la première nuit. Pendant 24 heures, ne conduisez pas et ne prenez pas de décision importante, car les médicaments de l’anesthésie peuvent altérer la vigilance. En cas de fièvre, de saignement ou de gonflement brutal, appelez le secrétariat ou, à tout moment, l’accueil de la clinique, au 01 47 14 64 40.
Voir aussi : Votre parcours, La première consultation.
Questions fréquentes
Pourquoi me demande-t-on plusieurs fois mon nom et l’intervention prévue ?
Ces questions répétées sont volontaires. Elles font partie des vérifications croisées de la check-list de sécurité au bloc opératoire, recommandée par la Haute Autorité de santé : chaque membre de l’équipe contrôle votre identité, l’intervention et le côté opéré, à l’accueil, avant l’anesthésie puis avant l’incision. Votre participation active à ces vérifications est une garantie de sécurité supplémentaire.
Qui sera présent pendant mon intervention ?
Le Dr Binder, qui réalise l’intervention, le médecin anesthésiste ou l’infirmier anesthésiste, qui assure votre surveillance en continu, et les infirmiers de bloc opératoire, instrumentiste et circulant. D’autres soignants interviennent avant et après : équipe du service, brancardiers, équipe de la salle de réveil.
Pourquoi faut-il être à jeun ?
L’anesthésie supprime les réflexes qui protègent les voies respiratoires. Un estomac plein expose au passage de liquide gastrique dans les poumons, complication rare mais grave. C’est pourquoi rien ne doit être mangé, bu, fumé ni mâché pendant six heures, sauf consigne différente de l’anesthésiste ; le non-respect du jeûne entraîne l’annulation de l’intervention.
Pourquoi le rasoir est-il interdit avant l’intervention ?
Le rasoir provoque des microcoupures invisibles, où les germes de la peau se multiplient et peuvent infecter la zone opérée. Si une dépilation est nécessaire, elle se fait à la crème dépilatoire, après un test de tolérance, ou à la tondeuse par l’équipe soignante. Une peau rasée récemment peut conduire à reporter l’intervention.
Vais-je me réveiller pendant l’opération ?
Ce risque est exceptionnel. L’anesthésiste ou l’infirmier anesthésiste reste à vos côtés pendant toute l’intervention et surveille en continu la profondeur de l’anesthésie, le cœur, la tension et l’oxygénation. Si vous avez déjà mal réagi à une anesthésie, signalez-le en consultation : la technique et les médicaments sont adaptés.
Combien de temps reste-t-on en salle de réveil ?
La durée est variable : elle dépend du type d’anesthésie, de la durée de l’intervention et de votre réveil. Vous quittez la salle de réveil lorsque vos constantes sont stables, que la douleur est contrôlée et que l’anesthésiste l’autorise. Selon l’organisation du service, vos proches peuvent être prévenus de votre retour en chambre.
Quand vais-je voir le Dr Binder ce jour-là ?
Avant l’anesthésie, pour vérifier avec vous l’intervention prévue, répondre à une dernière question et, le plus souvent, réaliser le dessin préopératoire. Il vous revoit ensuite avant la sortie, en ambulatoire comme après une hospitalisation, puis lors des consultations de contrôle fixées sur vos documents de sortie.
Pourquoi ne puis-je pas rentrer seul après une chirurgie ambulatoire ?
Les médicaments de l’anesthésie peuvent diminuer la vigilance et les réflexes pendant plusieurs heures, même si vous vous sentez bien. Un accompagnant doit donc vous raccompagner et rester avec vous la première nuit, pour vous aider et donner l’alerte si nécessaire. Pendant 24 heures, ne conduisez pas et ne prenez pas de décision importante.
Que se passe-t-il si une complication survient le jour même ?
La surveillance en salle de réveil et dans le service permet de la repérer tôt. La complication immédiate la plus fréquente est l’hématome : le Dr Binder juge s’il peut être traité simplement ou s’il impose une reprise rapide au bloc. Plus rarement, le chirurgien et l’anesthésiste peuvent décider d’un transfert vers une structure plus adaptée.
Documents d’information
- Chirurgie plastique en ambulatoire (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Prévention et gestion des complications infectieuses (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Réintervention ou reprise chirurgicale (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Consignes préopératoires générales
Voir aussi : Anesthésie, Protocole de préparation cutanée, Clinique Les Martinets.