Les kératoses sont des épaississements localisés de la peau. Les kératoses séborrhéiques, ou verrues séborrhéiques, sont bénignes et très fréquentes après cinquante ans. Les kératoses actiniques, liées au soleil, sont des lésions précancéreuses qui peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde. Le Dr Binder prend en charge ces lésions à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, et à l’Institut Curie, à Paris.
En bref
- Kératose séborrhéique lésion bénigne, brune, en relief, d’aspect « collé » sur la peau ; aucun risque de cancer
- Kératose actinique lésion rugueuse, rosée, sur les zones exposées ; précancéreuse
- Traitements cryothérapie, traitements locaux, exérèse chirurgicale avec analyse
- Anesthésie locale
- Durée 10 à 30 minutes
- Analyse systématique pour toute lésion retirée au bistouri
Reconnaître les deux lésions
La kératose séborrhéique est une plaque brune ou noire, bien limitée, à surface grasse ou crevassée, qui semble posée sur la peau ; elle siège sur le tronc, le visage et le cuir chevelu, et se multiplie avec l’âge. Elle est bénigne, mais une lésion foncée qui change peut ressembler à un mélanome : au moindre doute, elle est retirée et analysée.
La kératose actinique est une petite plaque rugueuse, rosée ou brunâtre, parfois plus facile à sentir sous le doigt qu’à voir, sur le visage, le cuir chevelu dégarni, les oreilles, le dos des mains et les avant-bras. Elle témoigne d’une exposition solaire cumulée et annonce un risque de carcinome épidermoïde : environ une lésion sur dix évolue en l’absence de traitement.
La consultation
L’examen porte sur la lésion et sur l’ensemble de la peau exposée. Le dermatologue traite les kératoses actiniques superficielles et multiples par cryothérapie à l’azote liquide, crèmes (5-fluorouracile, imiquimod, diclofénac) ou photothérapie dynamique. Le chirurgien plasticien intervient pour les lésions épaisses, résistantes, douloureuses, saignantes ou suspectes de transformation, et pour les kératoses séborrhéiques gênantes ou douteuses.
L’intervention
Sous anesthésie locale, la lésion est retirée en totalité au bistouri, avec une petite marge, et suturée ; elle est analysée au microscope, ce qui permet de confirmer la nature bénigne, précancéreuse ou déjà cancéreuse de la lésion. Pour une kératose séborrhéique bénigne et typique, un curetage ou un rasage superficiel peut suffire, avec analyse. Sur le visage, le tracé suit les plis naturels pour une cicatrice discrète.
Les suites
- Pansement quelques jours ; fils retirés entre le 5e et le 10e jour sur le visage, plus tard sur le tronc.
- Résultat de l’analyse en une à trois semaines.
- Protection solaire quotidienne sur les zones exposées : elle fait partie du traitement et de la prévention.
Les risques et complications
- hématome, infection, retard de cicatrisation ;
- cicatrice visible ou dépigmentée, surtout après cryothérapie répétée ;
- récidive ou apparition de nouvelles lésions sur une peau exposée : une surveillance annuelle est conseillée.
Tarif et prise en charge
L’exérèse d’une lésion cutanée ou sous-cutanée justifiée médicalement, et son analyse, sont prises en charge par l’Assurance maladie. Le Dr Binder exerce en secteur 2 : un devis précisant les dépassements d’honoraires éventuels est remis avant l’intervention ; renseignez-vous auprès de votre mutuelle. Le retrait d’une lésion bénigne pour un motif uniquement esthétique n’est pas remboursé. Voir la page Tarifs.
Questions fréquentes
Une kératose séborrhéique peut-elle devenir cancéreuse ?
Non. Elle est bénigne. On la retire si elle gêne, s’irrite ou si son aspect fait hésiter avec une lésion pigmentée suspecte.
Faut-il traiter toutes les kératoses actiniques ?
Oui, car on ne peut pas prédire laquelle évoluera. Les lésions superficielles relèvent du dermatologue ; les lésions épaisses ou douteuses sont retirées et analysées.
Comment éviter de nouvelles lésions ?
Protection solaire, chapeau, examen annuel de la peau et consultation rapide devant une lésion qui s’épaissit, saigne ou ne guérit pas.
Documents d’information
- Chirurgie des tumeurs cutanées (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Les cancers de la peau (Institut national du cancer)
- Dermato-info, site d’information de la Société française de dermatologie
Voir aussi : Chirurgie des lésions cutanées, Correction de cicatrices, Consignes préopératoires.