Les parties molles désignent les tissus situés sous la peau : graisse, fascias, muscles, vaisseaux, nerfs, gaines des tendons. Les tumeurs qui s’y développent sont bénignes dans la grande majorité des cas. Les plus fréquentes, après le lipome, sont la tumeur glomique, le schwannome, les kystes synoviaux et mucoïdes et les angiomes. Le Dr Binder prend en charge ces lésions à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, et à l’Institut Curie, à Paris.
En bref
- Nature tumeurs bénignes de la graisse, des nerfs, des vaisseaux ou des gaines tendineuses
- Bilan échographie en première intention, IRM pour les masses profondes ou de plus de 5 cm
- Règle toute masse profonde, ferme ou qui grossit est explorée avant d’être opérée
- Anesthésie locale ou locorégionale pour la main, générale pour les masses profondes
- Durée 30 minutes à une heure et demie
- Analyse systématique
Les principales tumeurs
- Tumeur glomique : petite tumeur vasculaire, souvent sous l’ongle, responsable d’une douleur vive au froid et à la pression ; l’exérèse, sous loupes, supprime la douleur.
- Schwannome : tumeur bénigne de la gaine d’un nerf, qui forme une masse mobile, parfois douloureuse ou responsable de fourmillements ; elle est séparée du nerf sous loupes sans le sectionner.
- Kyste synovial : poche de liquide issue d’une articulation ou d’une gaine, surtout au poignet ; kyste mucoïde : même mécanisme sur la dernière articulation d’un doigt, souvent avec une déformation de l’ongle.
- Angiomes et malformations vasculaires : exérèse selon la gêne, après bilan par échographie doppler.
- Neurofibrome : tumeur bénigne d’un nerf, isolée ou dans le cadre d’une neurofibromatose, retirée si elle gêne.
La consultation
L’examen précise la masse, sa consistance, sa mobilité, sa douleur et ses rapports avec les nerfs et les tendons. Une échographie, et une IRM pour toute masse profonde, de plus de cinq centimètres ou d’évolution rapide, sont demandées avant la chirurgie. Une masse dont l’imagerie n’est pas rassurante est adressée à un centre de référence des sarcomes pour biopsie, conformément aux recommandations, avant tout geste d’exérèse.
L’intervention
Selon le siège, l’intervention a lieu sous anesthésie locale, locorégionale ou générale. La tumeur est retirée en totalité avec sa capsule, en respectant les nerfs et les tendons voisins, sous loupes grossissantes lorsque la dissection est fine. Les kystes synoviaux sont retirés avec leur pédicule jusqu’à l’articulation pour limiter la récidive. La pièce est analysée au microscope.
Les suites
- Pansement une à deux semaines ; attelle quelques jours pour la main ou le poignet.
- Fils retirés entre le 10e et le 15e jour.
- Rééducation parfois nécessaire après une chirurgie de la main.
- Reprise de l’activité en une à trois semaines selon le geste.
Les risques et complications
- hématome, infection, retard de cicatrisation ;
- fourmillements ou perte de sensibilité temporaires après la chirurgie d’un schwannome ou d’un neurofibrome, rarement définitifs ;
- raideur après une chirurgie du poignet ou des doigts ;
- récidive d’un kyste synovial, dans 10 à 20 % des cas ;
- diagnostic de tumeur maligne à l’analyse, rare, qui conduit à une prise en charge spécialisée.
Tarif et prise en charge
L’exérèse d’une lésion cutanée ou sous-cutanée justifiée médicalement, et son analyse, sont prises en charge par l’Assurance maladie. Le Dr Binder exerce en secteur 2 : un devis précisant les dépassements d’honoraires éventuels est remis avant l’intervention ; renseignez-vous auprès de votre mutuelle. Le retrait d’une lésion bénigne pour un motif uniquement esthétique n’est pas remboursé. Voir la page Tarifs.
Questions fréquentes
Faut-il opérer un kyste synovial ?
Seulement s’il est douloureux, gênant ou inesthétique. Beaucoup disparaissent ou restent stables ; la ponction est possible mais la récidive est fréquente.
Une tumeur glomique peut-elle être traitée autrement ?
Non. Seule l’exérèse complète supprime la douleur. Le diagnostic est confirmé par l’IRM ou l’échographie.
Pourquoi une IRM avant d’opérer une boule sous la peau ?
Pour ne pas retirer d’emblée une tumeur qui serait maligne : une biopsie préalable dans un centre expert conditionne alors le traitement.
Documents d’information
- Chirurgie des tumeurs cutanées (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Dermato-info, site d’information de la Société française de dermatologie
Voir aussi : Chirurgie des lésions cutanées, Correction de cicatrices, Consignes préopératoires.