Les naevus, ou grains de beauté, sont des amas bénins de cellules pigmentaires. Chacun en porte en moyenne une vingtaine. La plupart ne nécessitent rien d’autre qu’une surveillance ; certains justifient d’être retirés, pour les analyser ou parce qu’ils gênent. Le Dr Binder prend en charge ces lésions à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, et à l’Institut Curie, à Paris.
En bref
- Nature tumeur bénigne des mélanocytes, congénitale ou apparue dans l’enfance et à l’âge adulte
- Motifs d’exérèse doute diagnostique, modification, frottement, saignement, gêne esthétique
- Anesthésie locale, en consultation ou au bloc
- Durée 15 à 30 minutes
- Analyse systématique, au microscope, pour toute lésion retirée
- Cicatrice fine, de longueur égale à deux à trois fois le diamètre de la lésion
Quand retirer un grain de beauté ?
Trois situations conduisent à proposer une exérèse. Le doute diagnostique d’abord : une lésion qui répond à l’un des critères de la règle ABCDE, qui change ou qui ne ressemble pas aux autres doit être retirée et analysée. La gêne fonctionnelle ensuite : un naevus qui frotte contre un col, un soutien-gorge ou un rasoir, qui saigne ou s’irrite. La gêne esthétique enfin, sur le visage ou le décolleté, à condition que la cicatrice attendue soit un meilleur compromis que la lésion. Un naevus congénital de grande taille est surveillé et, selon sa taille et son siège, retiré en un ou plusieurs temps.
Un grain de beauté stable, régulier et sans gêne ne justifie aucune exérèse préventive.
La consultation
La lésion est examinée à l’œil nu et au dermatoscope, photographiée, et comparée aux autres naevus. Le Dr Binder explique le tracé de l’incision, l’emplacement et la longueur de la cicatrice, et remet un devis. Une consultation d’anesthésie n’est pas nécessaire pour une anesthésie locale.
L’intervention
Sous anesthésie locale, le naevus est retiré en totalité avec une petite marge de peau saine, par une incision en fuseau orientée dans les plis naturels, puis la peau est suturée en deux plans. La lésion est toujours envoyée pour analyse au microscope. Le « rasage » au bistouri, le laser ou l’azote liquide ne sont pas utilisés sur une lésion pigmentée, parce qu’ils ne permettent ni l’analyse complète ni la certitude d’avoir tout retiré.
Les suites
- Pansement quelques jours ; douche possible dès le lendemain.
- Fils retirés entre le 5e et le 14e jour selon la zone, ou résorbables.
- Résultat de l’analyse en une à trois semaines, communiqué en consultation ou par courrier.
- Cicatrice rouge pendant quelques mois puis blanche ; protection solaire pendant un an.
Les risques et complications
- hématome, infection, retard de cicatrisation, rares ;
- cicatrice élargie, épaisse ou chéloïde, selon la zone (épaule, sternum, dos) et la peau ;
- repigmentation partielle de la cicatrice ;
- analyse révélant une lésion atypique ou maligne, qui conduit à une reprise avec marge.
Tarif et prise en charge
L’exérèse d’une lésion cutanée ou sous-cutanée justifiée médicalement, et son analyse, sont prises en charge par l’Assurance maladie. Le Dr Binder exerce en secteur 2 : un devis précisant les dépassements d’honoraires éventuels est remis avant l’intervention ; renseignez-vous auprès de votre mutuelle. Le retrait d’une lésion bénigne pour un motif uniquement esthétique n’est pas remboursé. Voir la page Tarifs.
Questions fréquentes
Peut-on retirer un grain de beauté au laser ?
Non. Le laser détruit la lésion sans permettre son analyse. Toute lésion pigmentée est retirée au bistouri et examinée au microscope.
Un grain de beauté retiré peut-il « se transformer » ?
Retirer un naevus ne provoque pas de cancer. S’il réapparaît partiellement sur la cicatrice, il est réexaminé.
Faut-il retirer les grains de beauté des enfants ?
Rarement. Les naevus congénitaux de grande taille et les lésions qui changent sont examinés par un dermatologue, qui décide avec les parents.
Documents d’information
- Chirurgie des tumeurs cutanées (fiche d’information de la SOFCPRE)
- Les cancers de la peau (Institut national du cancer)
- Dermato-info, site d’information de la Société française de dermatologie
Voir aussi : Chirurgie des lésions cutanées, Correction de cicatrices, Consignes préopératoires.