Consultation pour un problème d’implant

Un sein qui durcit ou change de forme, un implant ancien dont on ne connaît plus la marque, une échographie qui évoque une rupture, un gonflement inattendu, des implants posés à l’étranger sans compte rendu : autant de situations qui amènent à consulter un chirurgien plasticien, parfois pour un second avis. Cette page explique comment préparer cette consultation, ce qu’il faut apporter, que faire si la carte d’implant a été perdue, quels signes doivent faire consulter rapidement, et ce que l’on peut attendre de la consultation. Le Dr Jean-Philippe Binder, chirurgien plasticien, reprend souvent des implants posés par d’autres chirurgiens, le plus souvent chez des patientes opérées en chirurgie esthétique. Il les reçoit à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, le lundi et le samedi, de Nanterre, Suresnes, Saint-Cloud, Chatou ou Saint-Germain-en-Laye. Les femmes reconstruites par implant après un cancer sont reçues à la Clinique Les Martinets ou à l’Institut Curie, à Paris, où il dirige le service de chirurgie plastique et reconstructrice.

Quand consulter ?

Le suivi des implants comprend une consultation chaque année, avec une échographie à 4, 7 et 10 ans après la pose, puis chaque année, et la mammographie de dépistage selon l’âge. En dehors de ce suivi, la fiche officielle d’information du ministère de la Santé demande de consulter en cas d’augmentation de volume ou de déformation du sein, de douleur, de rougeur, de lésion de la peau, ou après un choc sur le sein, quel que soit le délai depuis la pose. D’autres motifs sont fréquents :

• un sein plus ferme, plus rond ou remonté, qui évoque une coque ;
• une rupture découverte à l’échographie ou à l’IRM ;
• un implant déplacé, des plis visibles, une asymétrie nouvelle ;
• des implants anciens, texturés, ou d’une marque retirée du marché ;
• le souhait de changer de volume ou de ne plus avoir d’implant ;
• des symptômes généraux que vous attribuez à vos implants (voir Symptômes attribués aux implants) ;
• un second avis avant une intervention proposée ailleurs.

Les signes qui doivent faire consulter vite

Certaines situations ne doivent pas attendre un rendez-vous programmé. Contactez sans délai le chirurgien qui vous a opérée ou, à défaut, un service d’urgences, en signalant que vous portez des implants :

• fièvre avec un sein rouge, chaud, douloureux, surtout dans les semaines qui suivent une intervention : c’est une infection jusqu’à preuve du contraire ;
• peau du sein qui s’amincit, s’ouvre ou laisse voir l’implant ;
• gonflement important et rapide d’un sein après une intervention récente, évoquant un hématome ;
• gonflement d’un sein survenant des années après la pose, qui doit être exploré rapidement par une échographie et, si un épanchement est trouvé, une ponction (voir Lymphome et autres cancers de la capsule) ;
• masse dans le sein ou ganglion dans l’aisselle.

Ce qu’il faut apporter

• La carte d’implant : elle indique la marque, le modèle, le volume, la surface, le numéro de lot, la date et le lieu de la pose et le nom du chirurgien ;
• le compte rendu opératoire de chaque intervention sur les seins : voie d’abord, position de l’implant devant ou derrière le muscle, gestes associés ;
• les imageries : comptes rendus et images (CD, lien ou clichés) des dernières échographies, IRM et mammographies, et si possible des plus anciennes, pour comparer ;
• en reconstruction, les comptes rendus de la chirurgie du cancer, de la radiothérapie et la liste des traitements ;
• la liste de vos médicaments, de vos antécédents et allergies ;
• des photos de vos seins avant la pose, si vous en avez, et le courrier de votre médecin traitant ou gynécologue.

Si vous n’avez plus votre carte d’implant

C’est fréquent pour des implants posés il y a longtemps. L’Institut national du cancer conseille de s’adresser au chirurgien ou à l’établissement qui a réalisé l’intervention : ces informations doivent vous être communiquées (Institut national du cancer). Vous avez en effet le droit d’accéder à votre dossier médical, qui contient l’identification de l’implant (voir Droits du patient). Depuis l’arrêté du 8 mars 2024, chaque pose, reprise ou retrait d’implant mammaire est enregistré par l’établissement dans un registre national. Si les références restent introuvables, la consultation et l’intervention restent possibles : l’échographie précise souvent le type d’implant, et l’implant retiré est identifié au bloc opératoire.

Implants posés ailleurs ou à l’étranger

Il n’est pas nécessaire d’avoir été opérée par le Dr Binder pour le consulter. Pour des implants posés à l’étranger, apportez tous les documents disponibles, même dans une autre langue, et si possible une traduction du compte rendu opératoire ; la marque et le modèle permettent de vérifier que l’implant est autorisé en Europe et s’il fait l’objet d’une mesure particulière, comme les implants PIP ou les implants macrotexturés retirés du marché français en 2019 (ANSM). Une complication survenue au retour d’un séjour opératoire à l’étranger se traite comme toute complication : les signes urgents imposent de consulter sans attendre. Le chirurgien qui a posé les implants reste un interlocuteur utile, et un courrier peut lui être adressé si vous le souhaitez.

Ce que fait la consultation

La consultation retrace l’histoire de vos implants et de vos seins : poses et réinterventions, grossesses, variations de poids, traitements d’un cancer éventuel. L’examen apprécie la consistance et la forme des seins, la position et la mobilité des implants, la qualité de la peau et de la glande, les aisselles. Des photographies standardisées sont prises, avec votre accord, pour le dossier. Le Dr Binder vous explique ensuite ce qu’il constate et ce qui reste à préciser. Si des examens sont nécessaires, ils sont prescrits ; si une intervention est envisagée, les options sont présentées, de la plus simple à la plus complète, avec leurs bénéfices, leurs risques et le résultat attendu. Le devis, la fiche d’information de la SOFCPRE correspondante et, le cas échéant, la demande d’accord préalable vous sont remis ; en chirurgie esthétique, un délai minimal de quinze jours sépare la remise du devis de l’intervention. Un courrier est adressé à votre médecin traitant.

Les examens

L’échographie, réalisée par un radiologue habitué aux implants, est le premier examen : elle recherche une rupture, un épanchement, un épaississement de la capsule et examine les ganglions. L’IRM est demandée en cas de doute sur une rupture. La mammographie de dépistage est faite selon l’âge, indépendamment du suivi de l’implant. Un épanchement tardif est ponctionné sous échographie et analysé avant toute chirurgie. La page Imagerie du sein avec des implants détaille ces examens.

Les décisions possibles

• une simple surveillance, avec le suivi annuel ;
• un changement d’implant, avec ou sans capsulectomie, parfois dans une nouvelle loge (voir Retrait et changement d’implants) ;
• un retrait sans remplacement, associé si besoin à une mastopexie ou à un lipofilling (voir Retrait d’implants sans remplacement) ;
• en reconstruction, le passage à une reconstruction par les propres tissus de la patiente (voir Reconstruction du sein) ;
• un avis complémentaire, radiologique, oncologique ou hématologique, lorsque la situation le demande.

Aucun changement n’est imposé du seul fait de l’âge des implants, dont la durée de vie moyenne est d’environ 10 à 15 ans : la décision dépend de l’état de l’implant et de votre souhait.

Prendre rendez-vous

À Rueil-Malmaison, le Dr Binder consulte le lundi et le samedi, pour les implants esthétiques comme pour les seins reconstruits ; voir les pages Demande de rendez-vous et Contact. Les patientes suivies à l’Institut Curie prennent rendez-vous auprès de l’Institut.

Tarif et prise en charge

Le Dr Binder exerce en secteur 2 ; les honoraires de consultation sont indiqués sur la page Tarifs. Si une intervention est proposée, le devis est remis en consultation. L’ablation et le changement d’implant figurent à la nomenclature de l’Assurance maladie avec accord préalable (voir Codes CCAM) ; la prise en charge dépend du motif, complication ou demande esthétique, et de l’indication initiale. D’après la CCAM (version 84), le retrait est pris en charge après accord préalable en cas de rupture avec fuite de gel, d’infection, de nécrose ou de lymphome ; la coque n’en fait pas partie. En reconstruction après cancer, la prise en charge relève de l’affection de longue durée.

Questions fréquentes

Le Dr Binder reçoit-il des patientes opérées par un autre chirurgien ?

Oui. Il reprend souvent des implants posés par d’autres chirurgiens ; des implants posés à l’étranger sont reçus de la même façon. La consultation porte sur votre situation actuelle ; elle ne juge pas l’intervention initiale.

Je ne connais pas la marque de mes implants : est-ce un problème ?

Non, la consultation reste possible. Demandez votre dossier à l’établissement qui vous a opérée ; à défaut, l’échographie et l’intervention éventuelle permettent d’identifier l’implant.

Mes implants ont plus de dix ans : dois-je les faire changer ?

Pas systématiquement. La durée de vie moyenne est d’environ 10 à 15 ans, mais un implant sans problème peut rester en place, avec une consultation chaque année et une échographie annuelle après dix ans. Le changement se décide en cas de rupture, de coque gênante, d’épanchement ou de souhait de modification.

Faut-il faire les examens avant la consultation ?

Ce n’est pas obligatoire. Apportez les examens dont vous disposez ; si une imagerie récente manque, elle sera prescrite. En cas de signe inquiétant, une échographie rapide est utile avant le rendez-vous.

Un courrier de mon médecin est-il nécessaire ?

Il n’est pas indispensable pour prendre rendez-vous, mais il est utile : il résume vos antécédents et facilite la coordination des soins. Le compte rendu de la consultation lui est adressé.

Puis-je venir pour un second avis seulement ?

Oui. Apportez la proposition qui vous a été faite, les comptes rendus et les imageries. L’avis vous est donné après examen, avec les options possibles ; vous restez libre de votre choix et de votre chirurgien.

Que faire en cas de complication au retour d’une opération à l’étranger ?

Si la plaie s’ouvre, si vous avez de la fièvre ou si le sein gonfle rapidement, consultez sans attendre, au besoin aux urgences. Pour une complication moins aiguë, prenez rendez-vous en apportant tous les documents remis par l’établissement étranger.

Documents d’information

• Changement d’implants mammaires (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Ablation d’implants mammaires (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Réintervention ou reprise chirurgicale après une intervention de chirurgie plastique (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Prévention et gestion des complications infectieuses en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Consignes préopératoires générales

Voir aussi : Implants mammaires, La première consultation, Votre parcours, de la consultation au suivi.