Mastopexie avec implants

La mastopexie avec implants, ou lifting des seins avec prothèses, associe dans la même intervention la remontée d’un sein tombant et un apport de volume. Elle s’adresse aux femmes dont les seins se sont affaissés et vidés, le plus souvent après des grossesses, un allaitement ou un amaigrissement : la mastopexie replace l’aréole et retire la peau en excès, l’implant redonne du galbe au haut du sein. Il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique, réalisée sous anesthésie générale. Le Dr Jean-Philippe Binder, chirurgien plasticien, la pratique à la Clinique Les Martinets, à Rueil-Malmaison, pour les patientes des Hauts-de-Seine et de l’ouest parisien. Cette page explique quand l’implant est utile, comment se déroule l’intervention, ses suites, ses risques et la surveillance des implants.

Quand associer un implant à la mastopexie ?

Un sein tombant pose deux questions distinctes : la position de l’aréole et de la glande, et le volume. La mastopexie seule remonte le sein et lui redonne une forme, mais elle ne crée pas de volume. Lorsque la glande s’est vidée, le sein remonté resterait petit, ou creux dans sa partie haute : l’implant compense alors ce manque, et donne au décolleté un galbe que la mastopexie seule ne peut pas apporter.

À l’inverse, un implant seul ne remonte pas un sein tombant. Il ne convient qu’à un affaissement très discret : au-delà, l’aréole resterait basse et l’implant ne ferait que suivre la descente du sein. C’est l’association des deux gestes qui permet de traiter à la fois l’affaissement et le volume.

Le lipofilling, transfert de la graisse de la patiente, est une autre façon d’apporter du volume, sans corps étranger, pour un gain modéré et à condition de disposer d’une réserve graisseuse suffisante. Le Dr Binder expose en consultation ce que chaque option apporte : mastopexie seule, avec implants ou avec lipofilling.

La consultation et le devis

La consultation évalue le degré d’affaissement, en examinant la position du mamelon par rapport au sillon sous le sein, l’élasticité et l’épaisseur de la peau, le volume de la glande et la symétrie des deux seins. Le Dr Binder recueille vos attentes sur le volume et la forme, et vous montre ce qu’un implant peut changer. Les antécédents de maladie du sein, les traitements en cours et les projets de grossesse sont relevés ; une mammographie, complétée au besoin d’une échographie, est prescrite avant l’intervention.

Le choix de l’implant est fait ensemble : volume, forme et projection sont adaptés à votre morphologie et au volume restant de la glande. En chirurgie esthétique, le Dr Binder pose des implants ronds à surface lisse, en gel de silicone. Il vous remet le devis détaillé, la fiche d’information sur les implants mammaires et la fiche de la Société française de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, avec un délai de réflexion de quinze jours. Une seconde consultation répond à vos questions avant la signature du consentement ; la consultation d’anesthésie a lieu au moins 72 heures avant l’intervention.

Le tabac, cigarette électronique comprise, est arrêté un mois avant et jusqu’à cicatrisation, car il expose à des nécroses de l’aréole et à de mauvaises cicatrices ; aucun médicament contenant de l’aspirine ne doit être pris dans les dix jours qui précèdent. Il faut attendre au moins six mois après la fin de l’allaitement et un poids stable. Lire les consignes préopératoires et la page Droits du patient.

L’intervention

Sous anesthésie générale, l’intervention dure de deux à trois heures. Les tracés sont dessinés le matin, patiente debout. Le chirurgien prépare la loge de l’implant, derrière la glande ou derrière le muscle pectoral selon l’épaisseur des tissus, puis met en place l’implant avec des précautions strictes d’asepsie. Il remodèle ensuite la glande, replace l’aréole, qui reste attachée à la glande par ses vaisseaux et ses nerfs, et retire la peau en excès. La symétrie est vérifiée en position assise. Les sutures sont faites avec des fils résorbables ; un drain fin est parfois laissé une nuit. Un pansement compressif est mis en place en fin d’intervention, puis remplacé le lendemain par un soutien-gorge de contention.

Les cicatrices

Le dessin des cicatrices dépend de la quantité de peau à retirer :

• autour de l’aréole seule, pour un affaissement très modéré ;
• autour de l’aréole et verticale jusqu’au sillon, la plus fréquente ;
• en T inversé, avec une branche horizontale cachée dans le sillon, lorsque la peau est très distendue.

L’implant occupe une partie de l’enveloppe de peau : la peau à retirer est moindre et les cicatrices sont souvent plus courtes qu’après une mastopexie seule. Elles restent définitives, rosées les premiers mois, puis s’estompent sur un à deux ans.

En un ou deux temps

Le plus souvent, la remontée du sein et la pose de l’implant sont réalisées au cours de la même intervention. Lorsque l’affaissement est très important, en particulier après un amaigrissement massif, ou que le volume souhaité est élevé, les deux gestes peuvent être séparés : la mastopexie d’abord, puis l’implant au moins trois mois plus tard, une fois la forme du sein stabilisée. Un implant très volumineux n’est pas une bonne réponse à une peau très distendue : son poids peut, à terme, faire réapparaître l’affaissement.

L’anesthésie et l’hospitalisation

L’anesthésie générale est assurée par un médecin anesthésiste de la Clinique Les Martinets, rencontré en consultation au préalable. L’hospitalisation est en général d’une nuit, avec une sortie le lendemain après le changement du pansement et la mise en place du soutien-gorge de contention. Vous devez être raccompagnée et ne pas rester seule la première nuit à domicile.

Les suites et la convalescence

• Douleurs modérées, à type de tension, un peu plus marquées lorsque l’implant est placé derrière le muscle, calmées par les antalgiques prescrits.
• Gonflement et bleus pendant deux à trois semaines ; les seins paraissent d’abord hauts et fermes, puis s’assouplissent et descendent légèrement.
• Soutien-gorge de contention sans armature, jour et nuit, pendant six semaines ; douche possible après le changement du premier pansement.
• Reprise du travail après 8 à 15 jours selon l’activité ; pas de port de charge ni de mouvements amples des bras les premières semaines.
• Sport, baignade (piscine, mer) et sommeil sur le ventre après huit semaines.
• Cicatrices protégées du soleil pendant un an.

Période	Ce qui se passe
Jour 0	Intervention, pansement compressif, nuit à la clinique
Jour 1	Changement du pansement, soutien-gorge de contention, sortie
Semaine 1	Consultation de contrôle, tension et bleus, repos relatif, marche quotidienne
Semaines 2 à 6	Reprise d’une activité sédentaire, contention jour et nuit, pas de port de charge
Semaine 8	Sport, baignade et sommeil sur le ventre
3 mois	Forme acquise, cicatrices encore rosées
12 à 18 mois	Cicatrices blanchies, résultat définitif jugé en consultation

Les risques et complications

La mastopexie avec implants cumule les risques de la remontée du sein et ceux de l’implant. Les complications sont rares mais doivent être connues :

• hématome dans les premières heures, pouvant imposer une reprise au bloc ; infection, rare mais qui peut conduire à retirer l’implant pendant quelques mois ;
• retard de cicatrisation, surtout à la jonction des cicatrices sous le sein, et nécrose de la peau ou de l’aréole, rare, nettement favorisée par le tabac ;
• cicatrices élargies, épaissies ou pigmentées, d’évolution imprévisible ;
• troubles de la sensibilité de l’aréole et du mamelon, fréquents les premiers mois, le plus souvent régressifs ;
• asymétrie résiduelle de volume, de hauteur ou d’orientation des aréoles ;
• récidive de l’affaissement avec le temps, d’autant plus que la peau est fine et l’implant volumineux ;
• complications propres à l’implant : coque, déplacement, plis, rupture et, exceptionnellement, lymphome ou autre cancer de la capsule.

Parce que cette intervention associe deux gestes, le taux de reprise est plus élevé qu’après une augmentation ou une mastopexie seule : une retouche, pour une récidive de l’affaissement, une asymétrie ou une cicatrice, est envisageable après un an, sur des tissus stabilisés. Lire aussi la page Correction de cicatrices.

Le résultat et la surveillance des implants

La forme est acquise à trois mois ; le résultat définitif se juge à partir d’un an. Le sein opéré reste soumis au temps, aux variations de poids et à une éventuelle grossesse, qui peuvent faire réapparaître un certain affaissement ; le résultat se maintient néanmoins plusieurs années.

Un implant n’est pas posé à vie. Sa durée de vie moyenne est d’environ dix à quinze ans, sans changement systématique à date fixe : il n’est changé qu’en cas de problème, rupture, coque gênante ou épanchement, ou de souhait de modification. Une consultation de contrôle est conseillée chaque année, avec une échographie de l’implant à quatre, sept et dix ans après la pose, puis chaque année, et sans attendre en cas de symptôme. Signalez vos implants au radiologue lors de chaque mammographie. Tout savoir sur la surveillance dans le guide des implants mammaires.

Lifting des seins associé à des implants, de face, de trois-quarts et de profil, avant puis deux ans après. Photos publiées avec l’accord de la patiente. Le résultat varie d’une personne à l’autre et ne peut être garanti. Toutes les photos avant-après

Tarif et prise en charge

La mastopexie avec implants est une intervention esthétique : elle n’est prise en charge ni par l’Assurance maladie ni par les complémentaires santé. Le Dr Binder exerce en secteur 2, à honoraires libres. Un devis personnalisé, valable trois mois, comprenant les frais de clinique, les honoraires et les implants, est remis en consultation. Voir la page Tarifs et l’article Chirurgie esthétique : quel remboursement possible ?.

Questions fréquentes

Faut-il forcément un implant avec un lifting des seins ?

Non. L’implant n’est utile que si le volume manque une fois le sein remonté, ou si vous souhaitez un décolleté plus plein. Lorsque la glande est suffisante, la mastopexie seule redonne un sein galbé, sans corps étranger. Le lipofilling est une autre possibilité pour un apport modéré.

Un implant seul peut-il remonter les seins ?

Seulement pour un affaissement très discret associé à un manque de volume. Dès que l’aréole est nettement descendue et la peau distendue, l’implant seul ne la remonte pas : il suit la descente du sein, et une mastopexie est nécessaire.

L’implant est-il placé devant ou derrière le muscle ?

Cela dépend de l’épaisseur de vos tissus. Derrière la glande, les suites sont plus simples ; derrière le muscle pectoral, l’implant est mieux recouvert, ce qui est préférable lorsque la peau et la glande sont fines. Le choix est expliqué en consultation.

Les cicatrices sont-elles plus courtes qu’avec une mastopexie seule ?

Souvent, car l’implant occupe une partie de la peau en excès. Leur dessin dépend toutefois de l’importance de l’affaissement : autour de l’aréole, autour de l’aréole et verticale, ou en T inversé. Elles sont définitives et s’estompent sur un à deux ans.

Quand pourrai-je reprendre le sport ?

Après huit semaines, comme la baignade et le sommeil sur le ventre, en commençant par les activités sans impact. Le soutien-gorge de contention est porté jour et nuit pendant les six premières semaines.

Pourrai-je allaiter ?

Le plus souvent, car la glande et ses canaux sont conservés, sans qu’on puisse le promettre dans tous les cas. Une grossesse ultérieure modifiera aussi le résultat : si vous en envisagez une prochainement, il est préférable d’attendre.

Faudra-t-il changer les implants ?

Probablement au cours de la vie, mais pas à date fixe. Leur durée de vie moyenne est d’environ dix à quinze ans, et ils ne sont changés qu’en cas de problème ou de souhait de modification. Le suivi repose sur une consultation annuelle et une échographie à quatre, sept et dix ans, puis chaque année.

L’intervention est-elle remboursée ?

Non. La correction d’un affaissement des seins avec implants est une intervention esthétique, non prise en charge par l’Assurance maladie ni par les complémentaires santé.

Documents d’information

• Chirurgie de la ptôse mammaire (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Augmentation mammaire par implants (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Tabac et chirurgie plastique (fiche d’information de la SOFCPRE)
• Consignes préopératoires générales

Voir aussi : Mastopexie, Augmentation mammaire par implants, Implants mammaires : le guide, Soutien-gorge de contention.

Références

Recommandations et publications françaises :

• Lavigne B. Mastopexie. Ann Chir Plast Esthet 2019;64(5-6):562-568. doi:10.1016/j.anplas.2019.07.011

Publications internationales :

• Khavanin N, Jordan SW, Rambachan A, Kim JYS. A systematic review of single-stage augmentation-mastopexy. Plast Reconstr Surg 2014;134(5):922-931. doi:10.1097/PRS.0000000000000582